INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA
Los
granulomas son formaciones nodulillares de carácter inflamatorio productivo,
constituidas esencialmente por macrófagos. Se explican por la presencia local
de un agente causal insoluble. En los granulomas puede haber fenómenos alterativos,
como necrosis, además, otras células de carácter inflamatorio, como
polinucleares, linfocitos y plasmocitos; puede haber vasitos de neoformación,
fibroblastos y fibrillas colágenas. En la evolución de algunos granulomas se
observa un reemplazo de los macrófagos por fibroblastos y un progresivo aumento
de fibras colágenas hasta la formación de una especie de cicatriz. Los
macrófagos pueden desencadenar una proliferación local de fibroblastos y además
estimular la formación fibrillas de colágeno (fibroblastos facultativos).
Los
macrófagos típicamente son células de tamaño mediano a grande, de citoplasma
relativamente abundante, levemente eosinófilo, de bordes difuminados, de núcleo
circular, ovalado o reniforme, de escaso contenido en cromatina y membrana
nuclear neta. El citoplasma puede presentar vacuolas, gotitas de grasa,
hemosiderina, partículas o células fagocitadas (eritrofagia, linfofagia).
En
algunos granulomas predominan las células epiteloideas, que son macrófagos
transformados en células principalmente secretoras y con menor capacidad
macrofágica.
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| A la izquierda, granuloma hecho de macrófagos jóvenes; a la derecha, granuloma de células epiteloideas. (The granulomatous inflammatory response. A review. Am J Pathol 1976; 84:164-183)
En varios granulomas se
presentan células gigantes histiocitarias multinucleadas. El citoplasma y los
núcleos presentan en general caracteres similares a los de los macrófagos. Las
células gigantes se forman -según la concepción clásica, que prevalece- por división
sucesiva de núcleos sin división del citoplasma (plasmodio). Algunos creen que
se producen por fusión de macrófagos (y representarían por tanto un sincicio).
Las dos células gigantes más frecuentes son las de Langhans y las de reacción a
cuerpo extraño.
Pueden medir hasta unos
250 micrones (teóricamente en el límite de la visión macroscópica). Las
primeras tienen dos características principales: los núcleos se disponen en la
periferia y en forma de una herradura. En las de reacción a cuerpo extraño los
núcleos se disponen irregularmente, suelen ser vesiculosos y presentar un
nucléolo notorio, el citoplasma con frecuencia es ligeramente basófilo. Estas
células suelen verse en relación con partículas extrañas y signos evidentes de
fagocitosis.
A la izquierda, célula
gigante de Langhans: núcleos dispuestos en forma de herradura; a la derecha,
células gigantes de reacción a cuerpo extraño: núcleos algo vesiculosos,
dispuestos irregularmente con nucléolos prominentes. . (The granulomatous inflammatory response.
A
review. Am J Pathol 1976; 84:164-183)
Los granulomas, vistos
en conjunto, son muy polimorfos, y pueden presentarse en muchas enfermedades;
pero el aspecto histológico varía poco dentro de una determinada enfermedad,
por lo cual el reconocimiento de un «tipo» de granuloma puede orientar en el
diagnóstico nosológico.
Existen distintos tipos
de granulomas, según sea su etiología se dividen en inmunes (respuestas de
células T persistentes a ciertos microbios) y granulomas por cuerpo extraño
(respuesta a cuerpos extraños relativamente inertes). A su vez, los inmunes se
clasifican en necrotizantes (caseosos o fibrinoides) y no necrotizantes.
Granuloma de reacción
a cuerpo extraño
El granuloma por reacción a cuerpo extraño está
constituido por macrófagos, células epiteloideas y, característicamente, por
células gigantes de reacción a cuerpo extraño. Son más irregulares en forma y
tamaño que los tubérculos. A veces es posible identificar la naturaleza del
material extraño por sus caracteres microscópicos, dentro del citoplasma de las
células gigantes. Esta reacción puede estar inducida por diversas
macroestructuras de naturaleza xenobiótica, por micropartículas exógenas
cristalinas o amorfas, así como por algunas estructuras de origen endógeno.
- Células gigantes de
tipo reacción a cuerpo extraño: Son células de tamaño
variable, en ocasiones extremadamente grandes. Los núcleos presentan una
distribución irregular en el citoplasma, con cromatina densa e hipercromática.
El citoplasma es irregular pudiendo presentar inclusiones como lípidos, células
y cuerpos extraños (talco, cristales, colesterol, material de sutura, etc).
Células gigantes de tipo por cuerpo extraño
(material de sutura)
Bibliografía:
·
Robbins Patología humana (8va edición),
Capítulo 2
·
Página web www.sciencedirect.com
· The granulomatous inflammatory
response. A review. American Journal of Pathology 84 (1):
pp. 164–191
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